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中风偏瘫的针刀治疗及康复方法

发布时间:2019-10-09 10:50 | 来源:当代名医
 
       中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名中风、卒中。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
       我国现有最早的医学专著《黄帝内经》中所说的“偏枯”、“偏风”、“风痱”即指偏瘫而言。金匮要略•中风历节病脉证并治》对本病的症状及某些症状的发生机制作了精当的描述:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂”,“贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喁僻不遂”,并把本病按轻重程度分为四型:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎”,脑中风可分为:中脏腑:病机为窍闭神匿;表现:神志昏迷、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆;中经络:病机:痰瘀阻络,临床表现:吞咽困难、偏身瘫痪。
 
       一,中风——中脏腑,治疗:醒脑开窍,应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论,应用针刀治疗,松解头后挛缩肌肉的张力,注重增加脑部的的血液供应,恢复脑功能。
(一)针刀治疗方法:定点:
1,松解风府穴、天柱穴、风池穴、针刀刀口线与头后椎枕肌肌纤维方向垂直,针刀方向与枕骨平面相垂直刺入,放射状切割。
2,百会穴针刀与头皮15度角沿头皮刺入,不提插,留针刀3-5分钟,
3,哑门穴向枢椎棘突方向刺入,切割头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着点。
4,翳风穴针刀贴近乳突尖部向舌根方向刺入,不提插,不留针刀,
 (二) 言语与吞咽障碍
1.取醒脑开窍法的针刀定点松解方法同前;
2,金津玉液点刺出血。
3.廉泉穴向舌根方向刺入3cm,不提插,不留针刀,。
 
       二,中风——中经络:病机:痰瘀阻络,临床表现:吞咽困难、偏身瘫痪,偏瘫患者的典型模式是:早期多为迟缓型瘫痪;康复期多为痉挛型瘫痪,表现为上肢屈肌痉挛,下肢伸肌痉挛。故 “上肢不能伸直、下肢不能弯曲、手指不能伸展” 状态 。痉挛状态是偏瘫康复中的难点,严重影响运动训练的进行,因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节。针刀医学认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期,大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍,(窍闭神匿),导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的,因此,醒脑开窍、提高上肢外展肌的张力、降低内收肌的张力是治疗的关键;下肢与上肢相反
  (一),肢体痉挛针刀治疗方法:
1,治疗上肢痉挛型瘫痪:降低上肢屈肌肌力
   (1)肘关节屈曲痉挛:松解肱二头肌起点喙突、肱肌肌腱止点桡骨粗隆和前臂筋膜,
   (2),前臂内旋的治疗,松解旋前圆肌、旋前方肌的起始点
 
   (3),手腕屈曲:针刀松解内上髁挠侧和指浅屈肌起始点
   (4),手握拳:.合谷透三间
 
2,下肢伸肌痉挛性瘫痪的治疗:降低下肢伸肌肌力
   (1),松解股四头肌附着点
松解股四头肌:针刀刀刃方向与肌纤维方向垂直松解髌骨周围股内侧肌、股外侧肌、股直肌肌腱,可迅速使小腿弯曲
   (2)松解耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支大收肌、长收肌和短收肌起始点。
  缓解髋关节内收、外旋和屈曲,可达到瘫痪的下肢抬高,小腿屈曲的奇效。
 
(3)足内翻:松解胫骨前肌内侧楔骨内和第1跖骨底附着点,纠正足内翻。
(4)下肢内旋:松解缝匠肌:针刀切断位于胫骨粗隆的部分缝匠肌肌腱,可使下肢内旋症状明显好转,
(5)下肢外旋:针刀切断臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛的部分肌肉纤维,可迅速纠正下肢外旋。
(6)抬大腿困难:在胫骨外髁切断部分痉挛的髂胫束,可使大腿抬起困难缓解
    (7)足下垂:在跟腱、根结节部位进行松解,切断部分跟腱。
(二)增加瘫痪肌肉肌力的方法:
1,增加上肢伸肌三角肌肌力
针刀刀口线与三角肌肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟,刺前部纤维肩关节屈、水平屈和内旋;刺中部纤维加强肩关节外展;刺后部纤维加强肩关节伸、水平伸和外旋。
2,增加下肢屈肌肌力
(1)增加股二头肌力
    针刀刀口线与股二头肌腹肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟功能:增加膝关节屈和外旋,长头还可使髋关节伸。远固定时,两侧收缩,使大腿在膝关节处屈;当小腿伸直时,使骨盆后倾。
(2)增加半腱肌和半膜肌肌力
刺激殷门穴(半腱肌半膜肌肌腹),针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟,增加下肢屈肌肌力。
(3)增加小腿三头肌肌力
针刀刀口线与肌纤维平行刺入承山穴,(腓肠肌肌腹)可使膝关节屈。
(三)骨化性肌炎的治疗
由于训练时用力不当造成肌肉拉伤,出血量比较大形成血肿,钙离子沉积形成像骨质一样的肿块,影响患者的康复。
治疗:在肿块局部进行松解,针刀刀口线与肌纤维平行,纵向切割横向摆动,注意避开大的血管和神经。
(四)肩关节脱臼的治疗
由于训练或护理人员牵拉瘫痪的上肢造成。
治疗:先松解大圆肌,用手法复位,三角巾固定。
       三,针刀治疗偏瘫的机理探讨:
1,醒脑开窍针刺法促进了脑部血液循环,有效促进了脑组织的可塑性恢复。调动大脑潜能细胞的功能,恢复中枢对肢体运动和感觉功能以及动作的协调功能。
2.调节交感和副交感神经功能;
颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等,其导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛,造成大脑血流缓慢,诱导中风,针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等,从而改善脑供血、有利于中风的恢复。
3.改善了肢体拮抗肌肌力的力平衡失调状态,降低痉挛肌肉的肌力,提高协调能力。
4.针刀可有效地缓解或解除软组织损伤引起的肌痉挛:
(1)针刀通过破坏部分肌梭感受装置,切开腱的部分腱器可使肌肉松弛;
(2)切断部分Ⅰa类纤维,减少冲动的传入;
(3)解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激,从而达到明显减少神经冲动及传入。
5.针刀的双向调节作用
针刀对肌肉有双向调节作用,针刀对肌肉的治疗作用,其实有两种相反的作用。
(1),针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入(刺激运动终板、肌梭,使兴奋性增加,促使肌肉收缩),可使下降的肌力的收缩力增加。所以,针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗,可使肌力逐渐恢复;
(2),针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入,松解肌腱的附着点,可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内,可使痉挛的肌肉松弛,挛缩的肌肉延长,从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。
6.经过以上针刀治疗,中枢功能恢复、拮抗肌重建了新的力动态平衡,康复训练能够正常进行,可以有效的促进偏瘫患者的康复。
       四,偏瘫患者康复训练
    瘫痪肢体的早期要做被动锻炼 以预防关节挛缩变形,保持肢体于功能位。
按关节活动阈进行被动活动,按由健侧到患侧,由大关节到小关节循序进行,既要注意各方向运动到位,还要注意动作强度,切忌粗暴,以免肌肉损伤。
对肘、趾(指)、踝、膝关节要因其易发生强直,特别注意多运动。按摩患肢要轻柔而有节律,以使其放松。
被动锻炼每天2次,每次15min。 配合神经营养药物,如脑活素,脑复康效果更好点.
(一),做好康复训练 
1, 行走训练 步幅均匀,频率适中,伸髋曲膝,先抬一足跟部,重心转移要平稳,不要过急,一脚足跟亦先着地,重心再转移至足跟,开始下一个步态周期。  
2 , 日常生活动作训练 
(1)击球,可教患者双手交替拍球或打击气球,以训练患者的协调运动,促进患者无意识的自主活动
(2)编织毛衣,这属于精细动作训练,既有利于训练患者的眼手配合,又有利于感觉、感观等知觉的培养,有助大脑神经的功能恢复。  
(3) 语言训练 指导患者做口腔操:教患者撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿等每个动作做5~10次/一个单元训练,教患者学习发音,先单个发音,准确后,可逐渐加深难度,可利用图片、字卡、实物等强化患者记忆,要求患者大声的读,刺激记忆。 
 3, 心理护理 
(1)尊重患者,耐心倾听患者诉说,与患者谈话时声音要大,速度要慢,措辞应简短清晰,重复重点,必要时可使用辅助器材,如助听器、识字卡片等,以便更好的沟通。
(2)患者可能因偏瘫或失语而自卑、消极,或因生活不能自理导致性情急躁,家属应注意关心患者,多与患者沟通,给予患者精神及物质方面的支持,解除患者的顾虑,稳定患者的情绪,有利于患者的康复。
    3,中风偏瘫患者下肢的锻炼方法:
(1)、髋、膝关节屈伸运动。中风患者仰卧位,护理人员站立于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者足跟,使患侧髋,膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下,伸展患膝关节,最后伸展患髋关节
(2)、髋关节内、外旋运动。中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手扶于患侧膝关节,另一手扶于患侧踝关节,双手用力使患侧下肢向内侧转动,即髋关节内旋,然后双手用力再使患侧重下肢向外侧转动,即髋关节外旋。
(3)、髋关节外展、内收运动。中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者踝关节,双手用力使患侧下肢向外外展至最大位,然后内收还原。
(4)、踝关节的跖屈、背伸运动。中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住足背部,另一手托住足跟,握住足背部的手用力推压,完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方,加一手托住足跟牵拉足跟部,同时利用前臂屈侧推压足底,完成踝关节屈曲运动
(5)、踝关节的内、外翻运动。 中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住患侧踝关节,另一手握住患侧足底近足趾部,完成踝关节的内、外翻运动
(6)、足趾的屈、伸运动。中风患者仰卧位,护理人员站在患侧,一手握住患侧足底部,另一手握住患侧足趾部,完成足趾的屈、伸运动。
 
4,中风患者早期良肢位摆放 
良肢位摆放 是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性身体摆放姿势。中风偏瘫患者早期床上良肢位正确摆放和保持可以预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势的出现和加重,是保持肢体良好功能的关键,对减少并发症、促进康复,提高生存质量有着极其重要的意义,是切实可行的康复护理干预措施,应贯穿于康复治疗的全过程。
 
下面我们分别介绍一下几种体位摆放:
(1)健侧卧位
姿势:患肩前屈,上臂抬高,肘关节伸直呈180度角,掌心向下,手指伸开;患侧下肢稍微弯曲放于健腿前,健腿在后呈自然弯曲。
摆放方法:患侧上肢下垫枕,放松前伸,放置高于心脏位置,大拇指和其余四指用布卷或纸卷隔开;患侧下肢垫枕,放松前伸,穿戴托足板,使踝足关节保持90度角。
  (2)患侧卧位
姿势:患者上肢肩向前,肩关节呈90度角;肘关节伸直呈180度角:掌心向上,手指伸开;健侧下肢在前患侧下肢向后稍屈曲状态。摆放方法:背部垫枕以保持侧卧姿势,肘关节垫枕,健侧下肢垫枕支持,穿戴托足板,使踝足关节保持
(3)仰卧位
姿势:患侧肩关节置于上抬前挺,上肢外旋稍外展,肘、腕关节伸直,掌心向上,手指伸直并分开;骨盆和髋前挺,大腿稍向内加紧并内旋。
摆放方法:患侧肩胛下垫枕保持肩关节前屈,髋关节下垫枕,膝关节下垫枕保持屈曲,穿戴托足板,使踝足关节保持90度角,足尖向上足部踩到海绵垫,防止被褥受压。
                                      司振岐
                               北京孔医堂中医门诊部